Каждый человек испытывает состояние тревоги, но далеко не всегда оно является поводом для обращения за консультацией к психотерапевту. В большинстве случаев переживание тревоги, характерное для проблемной ситуации, проходит после того как устраняется сама ситуация .  Нет проблемы -нет переживаний.Но иногда  решение проблемы  не приводит к снижению тревоги, а наоборот  инициирует  дальнейшее развитие тревожной реакции. Скоро тревога начинает генерализироваться, а качество жизни стремительно снижаться.

Типичными жалобами тревожно -мнительного человека являются:   

•  Сердце колотится, стучит, готово выскочить из груди 
•  Обильное потоотделение 
•  Ватные, «не свои» ноги 
•  Тошнота или абдоминальный дистресс 
•  Дрожь 
•  Нехватка воздуха, ощущение удушья, учащенное дыхание 
•  Загрудинная боль, чувство сдавления шаг дискомфорта в груди 
•  Слабость, дурнота или головокружение 
•  Ощущение неустойчивости или потеря равновесия 
•  Колотье или онемение в разных частях тела 
•  Приливы жара или озноб 
•  Озабоченность состоянием здоровья 
•  Ощущение внезапного и неожиданного испуга, без 
    видимой причины  
•  Нарушение глотания или «комок в горле»
•  Ощущение напряженности, зажатости 
•  Неспособность расслабиться 
•  Напряжение, боли, нытье в мышцах 
•  Сухость во рту 
•  Учащенное мочеиспускание 
•  Повышенная пугливость 
•  Трудности концентрации внимания или 
    «пустота в голове» 
•  Трудности засыпания и нарушение ночного сна 
•  Раздражительность и нетерпеливость 

Это далеко не полный перечень жалоб, с которыми приходит на приём клиент с давно запущенным тревожным состоянием. Почему  нельзя было придти раньше ? Ответ очевиден  - человек  перепутал причину и следствие. Долгое время он "боролся с проблемой" ,не обращая внимания на рост собственной тревоги, а затем и не заметил как тревога ( и все её осложнения и наслоения) стали его основной проблемой!

Лечение тревожных расстройств может быть только комплексным.

Со своими клиентами я практикую такую схему :

 В этой  упрощённой схеме пункты 1-3 представляют собой последовательные этапы когнитивной терапии ( подробнее о ней можно посмотреть в статье посвященной  лечению  депрессии ), а вот на пунктах 4 и 5  остановимся подробнее. Дело в том ,что они представляют собой конкретные практические руководства, которым клиент обучается психотерапевтом, выполняет сначала под наблюдением психотерапевта , а затем самостоятельно.

Обязательным предварительным условием является обучение навыкам релаксации.  Как один из способов релаксации мне нравится Аутогенная Тренировка. Программа  АТ составляется строго индивидуально. Подробнее про АТ  можно почитать здесь

1.Пошаговая десенсибилизация  ( по Д. Вольпе) или лестница тревоги

Проводится  двумя способами.

способ первый:

Разделим  причину  нашей  тревоги на более мелкие  субпричины. 

расположем эти субпричины вызывающие тревожные реакции в порядке возрастания  их силы и значения для вас в настоящий момент времени.

На самом нижнем уровне ( самой нижней степеньки нашей лестницы тревог) будет расположена причина/проблема практически вас не беспокоящая и с вашей точки зрения самая лёгкая  для  преодоления/решения. На следующей ступеньке будет находиться проблема/тревога  чуть более сильная и беспокоящая Вас  несколько чаще и так далее до вершины лестницы , где расположены наиболее сильные и чувствительные проблемы.

Допустим ваши тревожные переживания связаны с посещением стоматолога ,тогда лестницу тревоги можно представить следующим образм:

Наша задача : не торопясь "подняться по  лестнице тревог" представля  очень подробно  в своём воображении   каждую ступеньку

Количество ступенек и время прохождения каждой регулируете вы , но есть определённые правила:

через ступеньки перепрыгивать нельзя ( как бы вам этого не хотелось)

показателем преодоления ступени является полное отсутствие тревоги  при подробном представлении проблемы данного уровня

переход на следующую ступень возможен не ранее чем  через 2 дня и  после "контрольной проверки" предыдущего  уровня

если через 2 дня тревога вернулась , предыдущий уровень проходится заново

способ второй

 отличие от первого способа в том ,что ступеньками лестницы тревоги теперь являются  разнородные тревоги, которые отличются как по причине их вызывающей , так и по силе воздействия на Вас. Принцип составления лестницы тот же самый - нижняя ступенька  - это минимально тревожащая вас проблема, следующая ступенька -другая (!!!) проблема, более чувствительная   и так далее. Но есть одна особенность - если вам не удается "пройти" какую-то проблему надо разделить её на субпроблемы (см. первый способ) и прорешать их поочерёдно, а затем снова вернуьтся к следующей ступени.

Особенность подьёма по лестнице тревоги  заключается в следующем:

проводится только на фоне ( или после прохождения курса ) когнитивной  терапии тревоги

попытки преодоления ( прохождения ступени) чередуются с упражнениями по релаксаци

Экспозиционный подход
Преставьте себе, что Вы зашли из сильно освещённого пространства в абсолютно тёмную комнату. Вы не просто ничего не видите, вы как будто на несколько секунд попадаете в другое измерение... Но через некоторое время ситуация начинает меняться и вы уже можете  видеть что темнота , которая окружает вас неоднородна. Очертания стен , двери , предметовпозволяет Вам  найти те  "точки опоры", которые способствуют вашей адаптации и возвращению в нормальное состояние. Аналогично работает метод экспозиционной терапии.
Суть метода зкпючается в том ,что клиент сознательно и добровольно помещается ( экспозиционируется) в давно тревожащую его ситуацию мысленно ( путём воображения) или в условиях реальной жизни.

Существует много вариантов данного метода, мне нравится вариант   состоящий из 4х этапов.Сразу оговорюсь,что продолжительность каждого этапа  не лимитирована , а вот последовательность прохождения этапов строгая - один за другим, без перескоков и пропусков.Механизм действия  заключается в том,что бы при помощи неоднократных погружений, контакта с тем, чего вы боитесь, научить Вас преодолевать свою тревогу и  страх, контролировать ситуацию  и не просто контралировать , но и эффективно видоизменять её не уклоняясь и не избегая прямого столкновения.

Схематично  это можно представить так:

 Особенности данного подхода.

1.работа с одной конкретной ситуацией

2.задача создать эффективный уровень контроля над своими эмоциями,а затем над ситуацией

3.активное использование техник релаксации

4.упражнение прорабатывается  полностью ( сначала мысленно, затем  в реальности)

5.количество подходов - неограничено

 Наверное понятно , что в основе лечения тревожных состояний лежит принцип   ваших последовательных усилий  . Задача психолога ( моя задача) - сопровождать Вас на этом пути, рассчитать  вместе  с  вами   точку приложения  и  величину этих усилий  , их последовательность. Давайте попробуем преодолеть тревогу вместе  и у нас обязательно получится!